Intensivmedizin

Was ist das Problem bei Atropin und AV-Block?

  • paradoxe Wirkung bei AVB II Mobitz und AVB III:
    • Abnahme der HF
    • die paradoxe Wirkung kommt dadurch zustande, dass Atropin hier an bestimmten muscarinergen Rezeptoren keine Hemung, sondern eine Aktivierung und damit eine Freisetzung von ACh bewirkt
    • normal: Hemmung der Freisetzung von AcH durch Blockade muscarinerger Rezeptoren
    • paradoxe Wirkung aber eher nur bei langsamer Applikation und geringer Dosis -- durch Dosissteigerung wird diese Wirkung durchbrochen
    • Atropin wirkt nur am AV-Knoten. Unter Atropin kann es dazu ommen, dass die Erregungswellen aus dem Vorhof in die Refraktärphase der erkrankten Leitungsbahn treffen und damit nicht mehr weitergeleitet werden. Je höher die Vorhoffrequenz (z.B. durch Atropin), desto länger wird die Refraktärzeit und desto weniger Erregungswellen werden weitergeleitet -- es droht die komplette ventrikuläre Asystolie
    • liegt der AVB Mobitz infranodal (breite Komplexe), droht ein kompletter AV-Block bei der Gabe von Atropin. Dann: Adrenalin!!

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