Sem 7 2

Zwischen diastolischer und systolischer Herzinsuffizienz unterscheiden

Systolische HI: Verminderte EF
Diastolische HI: Herabgesetzte Relaxationsfähigkeit des Ventrikels, behinderte Ventrikelfüllung in der Diastole (Kammersteifigkeit)

Diastolische HI: Erhaltene systolische Pumpfunktion, bei zusätzlicher artHT -> Hypertensive Herzkrankheit
Funktionsstörung der Diastole => Asymptomatisch / Isoliert: Vorstufe
30-50% der HI
Ursache: Erhöhter Füllungswiderstand va der linken Herzkammer
=> eingeschränkte aktive Relaxation durch Ischämie, Wanddickenzunahme (Hypertrophie bei Hypertonie, Volumenbelastung durch Valvulopathien, Hypertrophe Kardiomyopathie) + Alterung
Oder: Verminderte passive Dehnbarkeit (Compliance) aufgrund von Narben (post MI), restriktiver Kardiomyopathie
Symptome: Keine Unterscheidung systolische HI, HI Zeichen bei erhaltener LVEF => Diastolische HI
=> Niedriges HZV bei eingeschränkter Füllung
Diagnose: Komplex => Echo: LVEDP (Linksventrikulärer enddiastolischer Druck) erhöht, LVEDV (enddiastolisches Volumen) normal bis erniedrigt, HF unverändert / erniedrigt, EF normal bis erhöht (>50%)
Schweregrad: I Normal, II Relaxationsstörung, III Pseudonormalisierung, IV Restriktiv (a reversibel, b irreversibel)
Linksverschiebung Druck Volumen Kurve ~ zunehmend verminderte Compliance
Prognose: Rückstau linker Vorhof + Pulmonalvenen => Kardiale Dekompensation, Atemnot, periphere Ödeme, Lungenödem
Therapie: ACE Hemmer, AT1 Hemmer, Beta Blocker: UNWIRKSAM!
Spironolacton: Verbesserung diastolische Herzmuskelfunktion, Abnahme Hypertrophie + NTproBNP, jedoch ohne Symptomverbesserung + Leistungsfähigkeit
Profitieren va in späteren Stadien

Systolische HI: Abnahme LVEF <50% bei erhöhtem LVEDP und LVEDV
Aufrechterhalten SV durch Zunahme LVEDP + LVEDV (Frank Starling), LVESV (endsystolisches Volumen) bei unveränderter HF erhöht
Isoliert: Eingeschränkte linksventrikuläre Kontraktilität (post MI) oder erhöhte Nachlast
Verschiebung Druck Volumen Kurve nach rechts ~ ventrikulärer Kontraktilität => Vermindertes SV
Kompensatzion durch linksventrikuläre Hypertrophie + ventrikuläre Dilatation (Frank Starling) => gesteigerte myokardiale Arbeitsleistung + weitere Abnahme systolischer Pumpfunktion

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