Innere Medizin

Asthma bronchiale chronisch-entzündliche Erkrankung der Atemwege , die mit einer reversiblen bronchialen Obstruktion und/oder mit einem hyperreagiblen Bronchialsystem einhergeht leichte Verläufen mit nur rezidivierendem Husten oder Räusperzwang bis hin zu intermittierend (ggf. anfallsartig) auftretender Luftnot mit pfeifender Atmung und auskultatorischem Giemen und Brummen Anamnestisch sind oft bereits in der Kindheit respiratorische Symptome eruierbar Diagnostisch wegweisend: Anamnese , Befunde von Lungenfunktionsmessung und Allergiediagnostik multifaktorielle Genese antientzündliche Dauertherapie mit inhalativen Corticosteroiden ( ICS ) und ggf. langwirksamen bronchienerweiternden Medikamenten akute Asthmasymptomatik mit schnellwirksamen β2-Sympathikomimetika (insb. Salbutamol ) und, wenn notwendig, mit systemischen Corticosteroiden durchbrochen gute Patientenschulung essentiell, insb. zur richtigen Applikation der Substanzen und zum Vorgehen im Notfall Je nach Verlauf ist eine Eskalation oder Deeskalation der Medikation anhand des Stufenschemas sinnvoll Bei akutem Asthmaanfall besteht Lebensgefahr --> notfallmäßiger Transport in die Klinik indiziert! Risikofaktoren Endogene Risikofaktoren Genetische Prädisposition Erhöhtes Körpergewicht Psychosoziale Belastungen Exogene Risikofaktoren Allergene Infektionen Umweltbedingungen Berufliche Noxen Tabakrauch Medikamente Auslöser eines akuten Asthmaanfalls Allergien Infektionen Körperliche Anstrengung (sog. Anstrengungs- oder Belastungsasthma ) Kalte Luft Medikamente: ASS , Betablocker Chemisch-toxische Stoffe Psychogene Auslösung durch Konditionierung Allergisches Asthma bronchiale Kriterien: Nachweis spezifischer IgE-Antikörper (atopische Diathese) plus Allergenbezug zur Asthmasymptomatik Alter Meist im Kindesalter Transiente Verlaufsform: Häufiges Verschwinden der Symptomatik in der Pubertät , manchmal Wiederauftreten im Erwachsenenalter Auslösende Allergene Saisonal: Pollen, Schimmelpilz Nicht-saisonal ( perennial=ganzjährig ): Hausstaubmilben , Tierepithelien Berufsbedingt: Bspw. Mehlstaub ( Bäckerasthma ) Nicht-allergisches Asthma bronchiale Synonym: Intrinsisches Asthma Kriterien:KeinNachweis spezifischer IgE-Antikörper undfehlende Allergiesymptomatik Prävalenz : ca. 30–50% aller erwachsenen Asthmatiker Alter: Insb.>40 Jahre Auslösender Faktor: Insb. Atemwegsinfekte Anstrengungsinduzierte Bronchokonstriktion Synonym: Belastungsasthma Kriterien : Bronchiale Obstruktion nur oder insb. bei körperlicher Belastung Therapie Allgemein: Aufwärmphase vor körperlicher Belastung Akuttherapie: Kurzwirksame inhalative β2-Sympathomimetika ( Salbutamol ) nach Bedarf Analgetika-Asthma Synonym: Aspirin -Exacerbated Airway Disease Kriterien: Sog. Samter-Trias Asthma bronchiale Chronische Sinusitis und Polyposis nasi Intoleranz gegenüber COX -1-Hemmern (wie Aspirin oder Ibuprofen ) Therapie Adaptive Desaktivierung: ASS -Dauertherapie (deshalb Identifizierung unersetzbar!) Eosinophiles Asthma bronchiale Kriterien: Nachweis der eosinophilen bronchialen Entzündung mittels Sputumuntersuchung und Differentialblutbild Ätiologie: Eosinophilie der Atemwege sowohl bei allergischem als auch bei nicht-allergischem Asthma möglich (zweimaliger Nachweis von >300 Eosinophilen/μL Blut gefordert) --> Identifizierung wichtig! Besseres Ansprechen auf ICS Indikationskriterium für Biologikatherapie Grad der Asthmakontrolle * PEF: Peak exspiratory flow: exspiratorischer Spitzenfluss * Exazerbation:Zunahme von Atemnot , Husten , Brustenge und/oder pfeifendem Atemgeräusch, die mit einem Abfall von FEV 1 oder PEF einhergeht Atemflusslimitierungdurch vier Mechanismen Bronchospasmus Schleimhautödem und entzündliche Schleimhautinfiltration mit Hyperplasie der Becherzellen und Verdickung der Basalmembran Remodeling der Bronchialwände mit Hypertrophie der glatten Muskulatur Vermehrte Produktion zähen Schleims Allgemeine Symptomatik Chronischer Husten oder Räusperzwang , teilweise auch als primär einziges Symptom Kurzatmigkeit/ Dyspnoe Häufig atopische Komorbiditäten, bspw. atopisches Ekzem Exazerbation und Asthmaanfall (Anfallsartig auftretende) Luftnot und exspiratorische Atemgeräusche mit Giemen , Brummen und pfeifender Atmung Brustenge, Erstickungsangst Thorakale Einziehungen Trockener Husten Auftreten insb. nachts und früh morgens Häufig nur episodenhafte Beschwerden , bspw. bei Saisonal auftretenden Allergenen Infekten (bevorzugt im Winter) Körperlicher Anstrengung Bei einer Exazerbation oder einem Asthmaanfall ist eine Therapieintensivierung notwendig! Erstdiagnostik bei Asthma bronchiale Anamnese Eigenanamnese Asthmatypische Symptomatik (insb. nachts und früh morgens) Bekannte Allergie oder allergietypische Symptome Triggerfaktoren, die die Symptomatik begünstigen oder auslösen (bspw. Allergene, Infekte) Familienanamnese : Atopie ( Allergie , atopisches Ekzem oder Asthma bronchiale ) Sozial- und Berufsanamnese Raucherhaushalt Haustiere Allergenexposition am Arbeitsplatz (bspw. Bäcker, Schreiner) Allergiediagnostik bei Asthma bronchiale Indikation: Alle Patienten bei Erstdiagnose Asthma (jedes Alter) Methoden Prick-Test oder spezifische IgE -AK im Serum (z.B. durch CAP ( Carrier -Polymer-System)-Test) Gesamt- IgE im Serum