Leistenhernie

WElches Gefäss muss geschützt werden

90% der Leistenbrüche treten bei Männern auf, Lebenszeitprävalenz 30% Asymptomatische Brüche bei Männern müssn nicht operiert werden, bei Frauen immer Direkte (mediale) Leistenhernie Lokalisation Medial der Vasa epigastrica Direktes Durchtreten des Bruchsacks durch die Bauchwand ohne Beziehung zum Funiculus spermaticus Im Bereich des muskelarmen Trigonum Hesselbach (Fossa inguinalis medialis) unterhalb des äußeren Leistenrings ohne Beziehung zum obliterierten Processus vaginalis peritonei Bruchpforten : Hesselbach-Dreieck (innere Bruchpforte ) und äußerer Leistenring (äußere Bruchpforte ) Bruchsack /-hüllen : Peritoneum und Hüllen von Bauchwand und Hoden (ohne Anteile des M. cremaster !) Bruchsackinhalt : Häufig Anteile des Dünndarms , aber auch andere Bauchorgane möglich Ätiologie : Immer erworbe n Risikofaktoren Intraabdominelle Druckerhöhungen (bspw. durch Aszites , Schwangerschaft , Obstipation , COPD ) Bindegewebsschwäche (bspw. durch Alter, Veranlagung, Hormone , Kollagenosen , Nikotinabusus , Medikamente) Epidemiologie : Meist ältere Männer Indirekte (laterale) Leistenhernie Lokalisation (siehe dazu auch: Leistenkanal ) Lateral der Vasa epigastrica Verlauf im Leistenkanal innerhalb des Samenstrangs (d.h. unter der Fascia spermatica interna) parallel zur Bauchwand Bei der angeborenen Hernie : Vorwölbung des Bruchinhaltes in den nicht-obliterierten Processus vaginalis peritonei Bei der erworbenen Hernie : Peritonealausstülpung innerhalb des Samenstrangs entlang des obliterierten Processus vaginalis peritonei Bruchpforten : Innerer und äußerer Leistenring Bruchsack /-hüllen : Peritoneum und Hüllen des Samenstrangs (inkl. Anteile des M. cremaster ! ) Bruchsackinhalt : Häufig Anteile des Dünndarms , aber auch andere Bauchorgane möglich Sonderform : Skrotalhernie: Als Skrotalhernie wird eine Leistenhernie bezeichnet, bei der der Bruchsack bis in den Hoden reicht Ätiologie : Angeboren oder erworben Risikofaktoren Intraabdominelle Druckerhöhungen (bspw. durch Aszites , Schwangerschaft , Obstipation , COPD ) Bindegewebsschwäche (bspw. durch Alter, Veranlagung, Hormone , Kollagenosen , Nikotinabusus , Medikamente) Bei Kindern: Frühgeburtlichkeit, urogenitale Fehlbildungen, Gastroschisis , Omphalozele Epidemiologie : Insb. Neugeborene, Kinder und junge Menschen (meist Männer) Leistenkanal unten Leistenband vorne Aponeurose M. oliquus externus oben M. transversus und obliquus internus Rückseite: Fascia transversalis Therapie Offene Operationsverfahren ( immer mit anteriorem Operationszugang) Anteriorer Zugang (5–10 cm) → Durchtrennen des Gewebes bis hinter der Externusaponeurose → Freilegen und Entfernen des Bruchsacks (bei der indirekten Leistenhernie ) Nahtbasiert nach Shouldice Verstärken der Hinterwand des Leistenkanals durch Dopplung der Fascia transversalis und Fixierung des M. obliquus internus und M. transversus am Leistenband mittels nicht-resorbierbarer Naht Netzbasiert nach Lichtenstein Einlage eines Kunststoffnetzes zwischen M. obliquus internus abdominis und Externusaponeurose , an denen das Netz zusätzlich mittels Naht fixiert wird → Bildung einer festen Narbe Minimalinvasive Operationsverfahren ( immer netzbasiert mit posteriorem Operationszugang) TAPP (= Transabdominelle präperitoneale Plastik ) : Minimalinvasive, präperitoneale Netzeinlage von intraperitoneal TEP / TEPP (= Totale extraperitoneale Plastik / Totale extraperitoneale Patch-Plastik ): Minimalinvasive, komplett extraperitoneale Netzeinlage Beide Methoden sind gleichwertig bzgl. Rezidivrate und Komplikationen „ Shouldice twice" = Fasziendopplung „Nach Lichtenstein kommt etwas rein" = Einlage eines Kunststoffnetzes beidseitige Hernien und Hernien der frau immer minimalinvasiv